TSH HİPERSEKRESYONUNA BAĞLI TİROTOKSİKOZLAR
Hipofiz, aşırı TSH salgılayarak, tirotoksikoza neden olabilir. Bu durumda, plazma düzeyi giderek artan TSH, T4 tarafından inhibe edilemez ve kanda T4 ve TSH düzeyleri birlikte yükselir. Normalde bunlardan biri yükselirken, diğerinin düşmesi gerekmektedir.
Bu hastaların çoğunda hipofiz adenomu vardır. Oldukca invasiv olan bu adenomlar malign davranma eğilimi gösterirler. Ancak, erken tanı ile hastanın hayatını kurtarmak mümkündür(1).
Bazı hastalarda TSH hipersekresyonundan hipofiz adenomu yerine, T4'e dirençli olma sorumludur(2).
Bu konunun daha da ilginç bir yönü, bazı hastaların T4'e olan dirençlerinin hipofiz dışındaki dokuları da tutması ve bu hastaların tirotoksikozdan etkilenmemeleridir(3)! Bu özelliklerinden dolayı, T4'e olan direncin yaygın olduğu hastalar tedavi edilmezler. T4 direncinin yalnız hipofizi tuttuğu hastalar ise, hipertiroidizm belirtilerini gösterebilirler. T4 tarafından süprese edilemeyen TSH tiroidi uyararak hipertiroidizme yol açabilir. Belirtiler hafifse beta bloke ediciler tedavi için yeterlidir. Hipertiroidizmin daha ağır olduğu hastalarda, radyoaktif iyot veya antitiroid ilaçlar denenebilir. Tiroid etkinliğinin azaldığı bu hastalarda, serum TSH düzeyinin aşırı yükselebileceğini unutmamalıdır. Bu durumda hipofiz imajı yapılarak, büyümenin olup olmadığı ve doğası saptanmaya çalışılmalıdır. Bu konuda daha geniş bilgi için Tiroid Hormonuna Direnç bölümene bakınız.
KAYNAKLAR-TSH HİPERSEKRESYONUNA BAĞLI TİROTOKSİKOZLAR
1) Hill, SA., Falko, JM., Wilson, CB., Hunt, WE.: Thyrotropin-producing pituitary adenoms. J. Neurosurg 57: 515, 1982.
2) Linde, R., Alexander, N., et al.: Familial insensitivity of the pituitary and periphery to thyroid hormone. A case report in tşo generations and reviews of the literature, Metabolism, 31: 510, 1982.
3) Refetoff, S., Salazar, A., Smith, T.J., et al.: The consequences of inappropriate treatment because of failure to recognize the syndrome of pituitary and peripheral tissue resistance to thyroid hormone, Metabolizm. 32: 822, 1983.